ФФОМС опубликовал обзор основных нарушений в сфере ОМС

Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО,

Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022  году по результатам проведения проверок ( Письмо ФФОМС от 6  июня 2023  г. №  00-10-101-2-04/8356 ).

Нарушения сгруппированы по следующим признакам:

- общие вопросы ;

- реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ ;

- уплата страховых взносов ;

- управление средствами ОМС ;

- обеспечение прав граждан в сфере ОМС ;

- контроль за деятельностью СМО и медорганизаций ;

- деятельность СМО .

Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел - реализация ОМС):

- оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица;

- оказание медицинской помощи после даты смерти пациента;

- включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения;

- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации;

- оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ;

- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по  МКБ-10 , источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись;

- оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с  п. 1 ст. 49.1  Федерального закона № 326-ФЗ   в связи с призывом на срочную военную службу.

 

 

Источник:  Система ГАРАНТ

Последние новости

В Ингушетии стартует проект индустриального парка «Джейрах»

Вице-премьер Юсуп Зурабов обсудил планы по строительству и производству.

Новый ФАП в Южном: модернизация здравоохранения в действии

Фельдшерско-акушерский пункт откроется в конце 2024 года для улучшения медицинского обслуживания.

Обеспечение безопасного микроклимата на рабочих местах в Ингушетии

Управление Роспотребнадзора усиливает контроль за соблюдением санитарных норм в холодный период года.

Card image

Как выбрать одноразовые станки для покупки?

На этом сайте вы найдете актуальные вакансии в Подольске с предложениями работы от ведущих работодателей города

Комментарии (0)

Добавить комментарий

Ваш email не публикуется. Обязательные поля отмечены *