ФФОМС опубликовал обзор основных нарушений в сфере ОМС
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО,
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022 году по результатам проведения проверок ( Письмо ФФОМС от 6 июня 2023 г. № 00-10-101-2-04/8356 ).
Нарушения сгруппированы по следующим признакам:
- общие вопросы ;
- реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ ;
- уплата страховых взносов ;
- управление средствами ОМС ;
- обеспечение прав граждан в сфере ОМС ;
- контроль за деятельностью СМО и медорганизаций ;
- деятельность СМО .
Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел - реализация ОМС):
- оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица;
- оказание медицинской помощи после даты смерти пациента;
- включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации;
- оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по МКБ-10 , источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись;
- оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с п. 1 ст. 49.1 Федерального закона № 326-ФЗ в связи с призывом на срочную военную службу.
Источник: Система ГАРАНТ
Последние новости
В Ингушетии стартует проект индустриального парка «Джейрах»
Вице-премьер Юсуп Зурабов обсудил планы по строительству и производству.
Новый ФАП в Южном: модернизация здравоохранения в действии
Фельдшерско-акушерский пункт откроется в конце 2024 года для улучшения медицинского обслуживания.
Обеспечение безопасного микроклимата на рабочих местах в Ингушетии
Управление Роспотребнадзора усиливает контроль за соблюдением санитарных норм в холодный период года.
Одноразовые станки: советы по выбору
Как выбрать одноразовые станки для покупки?