ФФОМС опубликовал обзор основных нарушений в сфере ОМС

Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО,

Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022  году по результатам проведения проверок ( Письмо ФФОМС от 6  июня 2023  г. №  00-10-101-2-04/8356 ).

Нарушения сгруппированы по следующим признакам:

- общие вопросы ;

- реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ ;

- уплата страховых взносов ;

- управление средствами ОМС ;

- обеспечение прав граждан в сфере ОМС ;

- контроль за деятельностью СМО и медорганизаций ;

- деятельность СМО .

Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел - реализация ОМС):

- оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица;

- оказание медицинской помощи после даты смерти пациента;

- включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения;

- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации;

- оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ;

- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по  МКБ-10 , источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись;

- оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с  п. 1 ст. 49.1  Федерального закона № 326-ФЗ   в связи с призывом на срочную военную службу.

 

 

Источник:  Система ГАРАНТ

Последние новости

По иску Малгобекской городской прокуратуры прекращена деятельность коммерческой организации по реализации розничной торговли лекарственными препаратами

Малгобекской городской прокуратурой проведена проверка соблюдения законодательства при осуществлении фармацевтической деятельности.

Калиматов поздравил коллектив ГТРК «Ингушетия» с 32-летием телерадиокомпании

Махмуд-Али Калиматов поздравил коллектив филиала ВГТРК ГТРК «Ингушетия» с 32-летием телерадиокомпании, отметив, что за прошедшие годы там сложился профессиональный коллектив с большим опытом работы.

Частотник

Осуществляем поставку в оговоренные сроки, обеспечивая быструю отправку

На этом сайте вы найдете актуальные вакансии в Подольске с предложениями работы от ведущих работодателей города

Комментарии (0)

Добавить комментарий

Ваш email не публикуется. Обязательные поля отмечены *