ФФОМС опубликовал обзор основных нарушений в сфере ОМС
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО,
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022 году по результатам проведения проверок ( Письмо ФФОМС от 6 июня 2023 г. № 00-10-101-2-04/8356 ).
Нарушения сгруппированы по следующим признакам:
- общие вопросы ;
- реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ ;
- уплата страховых взносов ;
- управление средствами ОМС ;
- обеспечение прав граждан в сфере ОМС ;
- контроль за деятельностью СМО и медорганизаций ;
- деятельность СМО .
Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел - реализация ОМС):
- оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица;
- оказание медицинской помощи после даты смерти пациента;
- включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации;
- оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по МКБ-10 , источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись;
- оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с п. 1 ст. 49.1 Федерального закона № 326-ФЗ в связи с призывом на срочную военную службу.
Источник: Система ГАРАНТ
Последние новости
За незаконную рубку леса на жителя Ингушетии завели уголовное дело
В отношении жителя Малгобекского района завели уголовное дело за незаконную рубку лесных насаждений, сообщили газете «Ингушетия» в пресс-службе регионального министерства внутренних дел.
Разыскиваемых за кражу и оборот наркотиков троих граждан задержали в Ингушетии
Разыскиваемых за хищение чужого имущества и незаконный оборот наркотических средств троих граждан задержали в регионе, сообщили газете «Ингушетии» в пресс-службе МВД по республике.
Препарат для роста зубов испытают на людях
Сотрудники университета Киото продолжают работать над первым в мире лекарством для выращивания зубов.
Промокоды и личные финансы
Как они помогают управлять бюджетом и сэкономить