Суд изменил договор между ТФОМС и медорганизацией в части объемов медпомощи, установленной территориальной комиссией
ТФОМС настаивал на заключении дополнительного соглашения с медорганизацией – подписании нового приложения к договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС, в котором были бы отражены объемы медпомощи,
ТФОМС настаивал на заключении дополнительного соглашения с медорганизацией – подписании нового приложения к договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС, в котором были бы отражены объемы медпомощи, распределенные на очередной год решением территориальной комиссии по разработке терпрограммы ОМС.
Медорганизация возражала против заключения дополнительного заключения, так как в случае внесения в договор спорных изменений она будет лишена возможности предъявления требований об оплате дополнительного объема оказанных медицинских услуг, что приведет к нарушению её прав.
Однако суд согласился с позицией ТФОМС:
- в соответствии со ст. 421 Гражданского кодекса понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена Кодексом , законом или добровольно принятым обязательством;
- в соответствии с п. 1 ст. 426 ГК РФ публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т. п.);
- обязательность заключения публичного договора, каковым является договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, означает и недопустимость одностороннего отказа организации, осуществляющей оказание медицинских услуг, от исполнения обязательств по такому договору;
- обязанность ТФОМС инициировать внесение изменений в договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании решения Комиссии установлена как условиями самого договора, так и возложена на Фонд самим решением Комиссии, являющимся обязательственным как для фонда, так и для СМО и медицинских организаций;
- условие договора об обязанности СМО производить оплату медицинской помощи только в пределах установленных Комиссией объемов медицинской помощи полностью соответствует ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ и подп. 121 , подп. 122 Правил ОМС , утв. приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н ;
- решение Комиссии не обжаловано медорганизацией в установленном законом порядке, в связи с чем, в отсутствие у медорганизации права на одностороннее изменение условий договора, увеличение (превышение) объемов оказания медицинских услуг, и оказание медицинских услуг, не предусмотренных для неё Территориальной программой, подлежат оценке как нарушение существенных условий договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС;
- ссылки медорганизации на то, что решение Комиссии не является нормативным правовым актом, не принимаются судом, поскольку решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации ( Определение Верховного Суда РФ от 12 апреля 2023 г. № 302-ЭС23-3673 ).
Источник: Система ГАРАНТ
Последние новости

Что делать, если утеряна посылка?
Качество услуг почтовой связи должно соответствовать установленным стандартам, а также предоставляемой операторами почтовой связи информации об условиях оказания данных услуг.

Подозреваемый в особо крупном мошенничестве останется под стражей
Суд апелляционной инстанции по уголовным делам Верховного суда Ингушетии 03.04.2025 рассмотрел материал досудебного производства по апелляционной жалобе защитника на постановление Магасского районного суда,
Программа действий на длительную перспективу: «Единая Россия» представила промежуточные итоги реализации народной программы
Доклад о них партия направит Президенту Выполнению положений народной программы было посвящено заседание программной комиссии «Единой России», которое провёл Председатель партии Дмитрий Медведев.
Внимание !!!
Администрация города Назрань информирует о том, что прием документов для участия в конкурсе на замещение следующих вакантных должностей муниципальной службы: