Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может развиваться как в острой, так и в хронической форме. При острой форме заболевания поджелудочная железа может восстановить свои функции, а при хронической форме, на фоне периодов обострений и ремиссии, наблюдается замедление ее функционирования. Рассмотрим подробнее особенности этой патологии: методы ее обнаружения и лечения.

По данным последних исследований, в Европе частота заболеваемости хроническим панкреатитом составляет 25-26,4 случаев на 100 тысяч человек, в то время как в России эта цифра варьируется в пределах 27,4-50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет количество заболевших хроническим панкреатитом в мире увеличилось вдвое.

Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 35 до 50 лет. На первом этапе заболевания длительность до 10 лет, характеризуется сменами периодов обострений и ремиссий. Ключевой симптом – боли. На второй стадии заболевания наблюдается нарушение моторной функции кишечника и снижение веса. Боли становятся менее выраженными. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе развития. Нередко панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, вызывая тяжелые интоксикационные симптомы.

Хронический панкреатит - это группа заболеваний поджелудочной железы, обычно имеющих воспалительный характер. Они в основном характеризуются замещением функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Причины этого заболевания могут быть различными. Международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О выделяет следующие виды:

• Токсический (метаболический), который связан с употреблением алкоголя и табакокурением, гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, а также некоторыми лекарственными препаратами и токсинами, а также с хронической почечной недостаточностью.
• Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
• Наследственный, вызванный генетическими дефектами.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный частым и тяжелым острым панкреатитом. К этой же категории относят лучевой панкреатит, возникший в результате облучения, и ишемический - вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, которому могут быть причиной опухоль или киста двенадцатиперстной кишки, осложнения эндоскопических процедур и прочие факторы.

Диета является важным аспектом лечения заболеваний поджелудочной железы. На сегодняшний день не существует научно обоснованной «панкреатической» диеты, поэтому врач должен разработать индивидуальный план питания для пациента, учитывая его потребности в нутриентах и сочетание с заместительной ферментной терапией.

Однако, есть некоторые продукты, которые следует исключить из рациона питания, такие как:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка
• крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки
• грибы, выпечка.

В рационе пациента должны быть минеральные воды. Режим питания также имеет значение, желательно питаться пять-шесть, а иногда восемь раз в день.

Рацион должен содержать достаточное количество белка и углеводов, если это не вызывает диспепсические симптомы, тошноту или изжогу. Однако, если у пациента диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, то необходимо ограничение потребления жиров – это делается в зависимости от конкретного случая. Нерафинированные растительные жиры зачастую не ограничиваются, но следует контролировать их потребление, обеспечивая умеренное равномерное распределение по порциям в течение дня.

Во время обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня. В целом, при лечении заболеваний поджелудочной железы, рацион не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит – заболевание, при котором больные жалуются на интенсивные боли в животе, чаще всего в левой его части, которые могут распространяться на спину. Симптомы усиливаются после приема пищи, однако при наклоне вперед или в положении сидя они снижаются. Данный вид заболевания наблюдается у 80-90% пациентов, хотя в 10-20% случаев может протекать бессимптомно.

При хроническом панкреатите также происходит интоксикация, которая проявляется в форме тошноты, рвоты, общей слабости, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным и маслянистым, и содержит непереваренные частицы пищи. Некоторые представители разновидностей панкреатита могут проходить почти бессимптомно, однако наблюдается нарушение процессов пищеварения, например, тяжесть в нижней части желудка, онемение из-за приема пищи или алкоголя.

Уменьшение функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% вызывает явную внешнесекреторную недостаточность. Она проявляется нарушением переваривания и всасывания в кишечнике, и появлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это может вызывать стеаторее, при которой в каловых массах содержится избыточное количество жира, и метеоризм. У 30-52% пациентов часто имеется сопутствующее состояние, потери массы тела.

Причины возникновения воспалений поджелудочной железы, как показывают исследования, часто связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Важно заметить, что хотя алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем.

Роль наследственности и других факторов, в том числе пола, может быть решающей. Курение также усиливает действие алкоголя, и некоторые исследования показывают, что оно может играть даже более значительную роль в развитии заболевания, чем алкоголь.

Прогрессирование хронического панкреатита является серьезной проблемой, поскольку летальность после первичного диагноза может достигать до 20% в первые 10 лет. Более печальными являются данные, которые указывают на увеличение смертности до 50% в течение 20-ти лет, связанных с осложнениями панкреатита, инфекциями и нарушениями пищеварения. Одной из главных причин смерти является риск развития рака поджелудочной железы, который увеличивается в 3,6 раза. Наследственный панкреатит, в свою очередь, имеет более стремительное течение и обычно проявляется в возрасте до 20 лет. Это также увеличивает риск возникновения аденокарциномы - злокачественной опухоли.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как избавиться от хронического панкреатита?

Диагностика и лечение этого заболевания требуют целостного подхода. Основное внимание уделяется нормализации и восстановлению работы поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, проводить медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, применять хирургическое вмешательство.

Поскольку этому заболеванию могут быть присущи различные причины и степени интоксикации, то на вопрос, как помочь при приступе панкреатита, может быть дан только один ответ: скорее всего, потребуется вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу для проведения диагностики.

В ближайшие три дня необходимо соблюдать голод, покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод. Для этого можно применить грелку со льдом на область живота и проветривать помещение до прибытия медицинской бригады.

Лечение хронического панкреатита включает прием медикаментов, нацеленных на решение нескольких проблем.

Одна из главных задач - устранение болевого синдрома. При этом врачи назначают периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков. При неэффективности этой терапии, принимаются наркотические анальгетики. Трамадол считается наиболее безопасным средством в этой категории. Еще один препарат, эффективный при панкреатической боли, - прегабалин, который имеет противотревожное действие.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при принятии пищи, анальгетики принимают за полчаса до еды. Если подобной зависимости нет, то препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Также для профилактики болевых приступов назначаются антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. Если консервативные средства не справляются, возможно привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить мягкие методы снятия боли (блокады, стентирование и другие) и/или выполнить хирургическое лечение.

При недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная ферментная терапия. Для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях могут быть применены препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

При выявлении эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет) выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается соответствующая диета с дробным питанием. В случае неэффективности диетотерапии назначается инсулин.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com