Менингит: негативные последствия и методы их минимизации

Как известно, многие из нас не раз слышали от родственников старшего поколения совет «Не ходи без шапки, менингит заработаешь!». Несмотря на то, что данная болезнь довольно распространена, ее механизмы развития не так просты, как у обычной простуды. Чтобы понять, что такое менингит, каковы ее причины возникновения и какие конечные последствия могут быть, прочитайте далее.

Менингит – заболевание, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. Оно может возникать самостоятельно или быть осложнением других болезней. Существуют различные виды менингита, которые отличаются характером, распространенностью воспаления, скоростью развития и степенью тяжести.

По характеру воспаления выделяют серозные менингиты, при которых в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, и гнойные менингиты, при которых преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления различают менингит генерализованный, который распространяется повсеместно, и ограниченный, который может воздействовать только на определенные области мозга.

В зависимости от скорости развития болезни менингит может быть молниеносным, острым, подострым или хроническим. Хронический менингит, как правило, является вторичным и вызван инфекцией, которая уже существовала в организме.

По степени тяжести менингит может быть легким, средней тяжести, тяжелым или крайне тяжелым. Заболевание может быть вызвано бактериями (менингококки, например), вирусами (энтеровирус), простейшими, а иногда и грибками, хотя последние возникают редко, только при сниженном иммунитете.

В основном, заболевание протекает остро и начинается с высокой температуры, которая достигает 38,6–39,6°C. В этом случае пациенту становится трудно, так как появляется сильная головная боль и постоянная тошнота. Не уменьшается боль после тошноты, как это бывает при банальном пищевом отравлении. Выявляются так называемые менингеальные симптомы, самым очевидным из которых является ригидность затылочных мышц. Человек не может наклонить голову вперед и дотянуться подбородком до груди, возникает головокружение, светобоязнь, сонливость. Можно наблюдать потерю сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, но в других формах менингита сыпи могут отсутствовать, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления. Так, бактериальный менингит раньше считался болезнью преимущественно детской, но сегодня он может возникать и у взрослых. Острый менингит у взрослых мало отличается от такового у детей, но могут быть более заметны гемофильная палочка, которая встречается в более чем 10% случаев.

Среди хронических менингитов наиболее частым является туберкулезный, частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Осложнения, которые могут возникнуть после менингита

В случае бактериального менингита летальный исход достигает приблизительно 10%, тогда как смертность при вирусных менингитах не превышает 1%, если процесс не переходит в энцефалит.

Одним из наиболее распространенных и относительно безобидных последствий менингита является астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость и снижение настроения. Данный синдром может продолжаться от 3 до 12 месяцев.

Однако, согласно информации американских врачей, в почти 30% случаев после перенесенного менингита могут возникнуть серьезные неврологические последствия, такие как:

• Интеллектуальные расстройства;
• Парезы и параличи;
• Слепота;
• Глухота (нейросенсорная тугоухость);
• Гидроцефалия;
• Судорожный синдром;
• Ишемический инсульт (взрослым поверхностно составляет до 25% всех осложнений).

Заранее предсказать тяжесть возможных осложнений после менингита и насколько можно их устранить невозможно.

Диагностика заболевания

Определение диагноза при подозрении на менингит включает в себя тщательный опрос и осмотр пациента, а также проведение нескольких видов обследования. Список необходимых исследований в случае подозрения на менингит достаточно обширен и включает:

• Сбор анамнеза и осмотр пациента для выявления общемозговых и менингеальных симптомов.
• Общий анализ крови, который может выявить воспалительные изменения.
• Общий анализ мочи для обнаружения поражения почек в случае тяжелого течения и сепсиса.
• Спинномозговая пункция и исследование ликвора — жидкости, омывающей головной и спинной мозг.
• Биохимический анализ крови, который позволяет определить степень поражения других внутренних органов.
• Бактериологический посев слизи из носоглотки на менингококк, пневмококк.
• Бактериологическое исследование ликвора и крови в случае подозрения на гнойный менингит.
• Исследование кала на энтеровирусы и вирусы полиомиелита (ПЦР) при подозрении на серозный менингит.
• Исследование IgM к паротиту при подозрении на паротит («свинку») и уровня IgM к вирусам герпеса 1 и 2 типа при подозрении на герпесвирус.
• Кровь на кислотно-щелочное равновесие и анализ свертывающей системы, если возникает тяжелое состояние пациента и развивается инфекционно-токсический шок.

В некоторых случаях могут быть добавлены другие исследования. Например, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца могут проводить ЭКГ, а при подозрении на пневмококковый менингит может потребоваться рентгенография грудной клетки для выявления возбудителей, не указанных выше.

Лечение менингита

При подозрении на менингит, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь и госпитализировать пациента. Отделение, куда будет направлен пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных формах менингита пациента госпитализируют в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита, то пациент отправляется в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациенту рекомендуется обратиться в туберкулезный диспансер.

Снижение температуры тела проводится с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как парацетамол, ибупрофен.

Широко используются антибиотики широкого спектра действия при признаках бактериальной инфекции. Дозирование и продолжительность курса лечения зависят от выбранного препарата и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования лечение антибиотиками может быть скорректировано с учетом чувствительности возбудителя.

В случае вирусных менингитов лечение проводится противовирусными средствами, а при клещевом энцефалите терапия дополняется применением противоклещевого иммуноглобулина. В случае появления судорог врачи могут назначить противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

Для уменьшения общей интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия с применением диуретиков (мочегонных) параллельно с внутривенными инфузиями. При этом общее состояние пациента, объем выделенной мочи и центральное венозное давление строго контролируются. Однако, в случае подозрения на отек мозга проведение дезинтоксикационной терапии запрещено.

Для уменьшения воспаления применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Они способствуют снижению активности воспалительного процесса, уменьшая вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита. При необходимости может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При вторичном менингите необходимо проводить лечение основного заболевания. В случае гнойных воспалений ЛОР-органов может понадобиться хирургическое лечение, а при туберкулезном менингите - прием противотуберкулезных препаратов.

После того, как пациент переболел менингитом, невролог должен следить за его состоянием как минимум два года. В первый год необходимы визиты к врачу раз в три месяца, а затем — раз в полгода.

Восстановление после менингита представляет собой сложный и многоаспектный процесс. Его основными элементами являются:

• Питание. Главная задача диеты после менингита — восстановить силы, но не навредить желудочно-кишечному тракту. Рекомендуется выбирать блюда, приготовленные на пару, запеченные, тушеные или вареные. Мясо лучше выбирать из нежирных сортов, таких как крольчатина, телятина или куриное мясо. Детям мясо и рыбу следует готовить в измельченном виде (котлеты, суфле, паштеты), но взрослым это необязательно. Желательно употреблять разваренные каши, а овощи и фрукты следует пережаривать или тушить, чтобы не раздражать восстановившуюся слизистую оболочку. В рационе следует также включать молочные продукты, фрукты в виде пюре, супы, тушеные и запеченные овощи, а также некрепкий чай, компоты и кисели.
• Физиотерапия. Она может включать как классический массаж, так и различные аппаратные методики. Электрофорез помогает либо расслабить, либо, наоборот, стимулировать нужные мышечные группы за счёт получения витаминов и медикаментов. Если пациент имеет координаторные и когнитивные нарушения (связанные с памятью и пониманием), то на помощь приходят электросон, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия и другие техники, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Также существуют и другие методики, которые должен подбирать наиболее подходящим образом врач-физиотерапевт в зависимости от состояния конкретного пациента.
• Лечебная физкультура. Она представляет собой отдельную область восстановления после менингита. Специалист по лечебной физкультуре позволит пациенту восстановить навыки движения, последовательно приспосабливая его к выполнению отдельных действий и ситуаций. Центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие средства, которые ускоряют процесс восстановления.
• Эрготерапия. Эта область восстановления после заболевания направлена на адаптацию пациента в быту. Заболевание заставляет изменить образ жизни, особенно, если оно ограничивает физические возможности. Цель эрготерапии — помочь пациенту восстановить амплитуду движений, координацию и силу, а также научить его быть более самодостаточным на каждодневном уровне, несмотря на ограничения.
• Когнитивная терапия представляет собой серию выполняемых пациентом упражнений, направленных на восстановление внимания, памяти и логического мышления.

Менингит является серьезным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Восстановление после него является длительным процессом, в котором знания и опыт врачей являются необходимыми, а настойчивость, последовательность и терпение пациента и его близких — критически важными факторами.

Фото: freepik.com