Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Важным моментом при рассмотрении состояния щитовидной железы является способность патологий данной железы эффективно имитировать другие заболевания. Из-за этого люди, страдающие от патологий щитовидной железы, могут не обращаться к эндокринологу вовремя. Ввиду этого, врачи других специальностей, осознавая высокий риск ошибок диагностики, рекомендуют первичное обследование щитовидной железы. Это поможет исключить тиреоидную патологию на ранних стадиях или выявить ее на самых ранних стадиях.

Щитовидная железа имеет форму бабочки и состоит из двух симметричных долей, соединенных перемычкой. Она находится в передней части шеи и формирует своеобразный щит. Гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, необходимы для обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Стремительное распространение заболеваний щитовидной железы делает важным вопрос о стоимости проведения ее обследования. Разберем подробности о ценах на такие услуги в крупных городах России.

В Москве проведение обследования щитовидной железы включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свою стоимость:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 1000 до 2000 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 1000 до 6000 рублей. Самым дорогостоящим исследованием является МРТ;
• Лабораторная диагностика - от 500 до 2000 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге цены на обследование щитовидной железы примерно равны ценам в Москве, там же находится большое количество клиник и лабораторий, где можно выбрать наилучшее соотношение цены и качества предоставляемых услуг и удобное расположение медицинского офиса.

В регионах за обследование щитовидной железы придется потратить значительно меньше. Например, в Екатеринбурге цены на услуги такие:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 900 до 1800 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 600 до 3300 рублей;
• Лабораторная диагностика - от 220 до 1500 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Но стоит помнить, что данная информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является основанием для самостоятельной диагностики и лечения.

Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.

Переписка статьи:

Начнется обследование щитовидной железы с осмотра и пальпации. Врачу необходимо оценить внешний вид пациента и прощупать шею. Это поможет примерно определить размеры щитовидной железы, наличие и расположение узлов в ней, а также подвижность железы при глотании и размеры лимфатических узлов. Отеклость лица и отсутствие выражения лица могут также свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой, так что наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Щитовидная железа является одним из важнейших органов нашего тела. В случае подозрения на рак этого органа, проводятся инструментальные методы его обследования.

Первым и основным методом является УЗИ. Он позволяет без лучевой нагрузки определить размеры, массу и объем щитовидной железы, а также оценить ее функциональное состояние. В норме размеры щитовидной железы у мужчин не должны превышать 25 мл, а у женщин - 18 мл. С помощью УЗИ также можно обнаружить узлы и кистозные образования в органе.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также обнаружить метастазы в легких. Кроме этого, рентгеновский снимок демонстрирует сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Результаты КТ позволяют точнее и подробнее оценить состояние щитовидной железы, чем рентген и УЗИ. При помощи этого метода можно выполнить прицельную биопсию узлов, однако кабинеты с КТ-оборудованием не доступны везде из-за высокой стоимости.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое позволяет определить функциональную активность тканей щитовидной железы, что невозможно сделать другими методами. Пациенту вводят радиоактивную капсулу с йодом, которая за сутки показывает распределение вещества в органе. Если врач говорит о полном обследовании щитовидной железы, то скорее всего это будет включать и сцинтиграфию.

МРТ - магнитно-резонансная томография - не является основным методом диагностики. Однако, он способен создать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы обязательно проводят биопсию, чтобы можно было исключить или подтвердить наличие рака. В диагностике заболеваний щитовидной железы золотым стандартом считается сочетание биопсии и УЗИ. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Эта процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенку гортани для проверки объема движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Методы исследования щитовидной железы

Для проведения полноценного обследования щитовидной железы необходимо провести анализы крови, результаты которых помогают определить недостаток или избыток гормонов. В соответствии с данными анализов, предписывается лекарственная терапия. В случае, если отсутствуют другие назначения эндокринолога, за месяц до проведения процедуры необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы, а за два-три дня – прием йодосодержащих лекарств. В преддверии исследования следует избегать рентгеновских процедур, физических и эмоциональных нагрузок. Крайне важно уведомить врача об употреблении любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат анализа и привести к необходимости его повторной проведении.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, который содержит три атома йода и отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь, гормон частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии. Общий ТЗ, который является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ, имеет норму, отличную для взрослых в возрасте 15-20 лет, 20-50 лет и старше 50 лет.

Уровень общего ТЗ может повышаться при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также при приеме оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Также, низкобелковые диеты могут привести к снижению уровня общего ТЗ.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) помимо общего Т3, имеет также значение при его нормальном уровне. Референсные значения для Т3 свободного составляют 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы замечены при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Он также содержится в крови в связанной и свободной форме и участвует в регулировании обмена белков. Уровень Т4 общего также имеет референсные значения по возрастным группам. Повышение уровня Т4 характерно для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ, порфирия. Снижение уровня Т4 общего, в свою очередь, является индикатором гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон, сокращённо - ТТГ, играет важную роль в регуляции щитовидной железы. Этот гормон повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу и способствует активизации синтеза тиреоглобулина, Т3 и Т4. Кроме того, он ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Например, у новорожденных уровень ТТГ составляет от 1,1 до 17,0 мЕд/л, а у детей старше 14 лет - от 0,4 до 4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, а также отравлении свинцом.

С другой стороны, пониженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, а также тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Таким образом, уровень ТТГ в крови - это важный показатель, который может помочь в диагностике различных возможных заболеваний и расстройств в организме.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - это белки, которые могут находиться в крови и свидетельствовать об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Также слабоположительный результат может указывать на наличие синдрома Дауна. Согласно референсным значениям, уровень антител в крови в норме должен составлять 0-18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - белки, которые блокируют активность фермента, необходимого для образования активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Если уровень этих антител повышен, это может свидетельствовать о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения для АТ-ТПО находятся в диапазоне от 0 до 5,6 Ед/мл. При повышенном уровне антител следует обратить внимание на наличие токсического зоба (узлового или диффузного), тиреоидита де Кревена, послеродовой дисфункции щитовидной железы, болезни Хашимото или идиопатического гипотиреоза.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) - это дополнительный параметр, который в комбинации с определением уровня Т4 позволяет выявить изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы. В норме показатель T-Uptake колеблется от 0,32 до 0,48. Пониженный показатель может быть связан с гипотиреозом и перенасыщением пищи белками, а повышенные значения могут свидетельствовать о гипертиреозе, потере организмом белка или лекарственном тиреотоксикозе.

Фото: freepik.com